Актуальные вопросы здравоохранения
|
Актуальные вопросы здравоохранения. Диспансеризация. Оформление путевки в санаторий. |
|
Тезисы |
Пояснения/НПА |
||
|
COVID-19 |
|||
|
С 18 октября меняется временный порядок работы медорганизаций в условиях пандемии
|
Поправки касаются временных штатных нормативов стационарных отделений медорганизаций, где лечат взрослых и детей с COVID-19.
Медорганизациям потребуется пересмотреть штатное расписание в таких подразделениях.
Появились временные штатные нормативы для отделений, в которых оказывают медпомощь в условиях стационара взрослым (приложение N 16) и детям (приложение N 17) с новой коронавирусной инфекцией.
Руководителю медорганизации понадобится составить временное штатное расписание в соответствии с утвержденными штатными нормативами. Отклонение от них будет возможно только при согласовании с региональными минздравами, исходя из объемов оказываемой медпомощи.
Временные штатные нормативы незначительно отличаются друг от друга и устанавливают требования к количеству медицинских и иных работников в следующих отделениях:
В приемном отделении должны быть врач приемного отделения (врач-специалист) и медсестра приемного отделения на 1 круглосуточный пост на смену, а также не менее одного дезинфектора на медорганизацию.
В отделении для взрослых пациентов, которые не нуждаются в проведении ИВЛ, должен быть, к примеру, терапевт, а в детском отделении его заменит педиатр.
В отделении анестезиологии-реанимации должен быть, в частности, пульмонолог. При этом в аналогичном отделении для детей такого требования нет.
В консультативно-диагностической группе для детей не предусмотрена должность врача или инструктора по ЛФК, но есть должность оториноларинголога (во взрослом отделении ее нет).
|
||
|
Правительство снова выделило деньги на выплаты медицинским и иным работникам за борьбу с COVID-19
|
Более 6,5 млрд руб. предоставлено на стимулирующие выплаты медикам за особые условия труда и допнагрузку. Надбавки предназначены медработникам, которые оказывают помощь гражданам с новой коронавирусной инфекцией и лицам из групп риска заражения.
Еще свыше 11,2 млрд руб. пойдут на стимулирующие выплаты за выполнение особо важных работ. Деньги получат работники здравоохранения, которые непосредственно участвуют в оказании помощи гражданам с COVID-19.
Все средства поступят из резервного фонда правительства.
|
||
|
Минздрав обновил методрекомендации по профилактике, диагностике и лечению COVID-19
|
В новой версии рекомендаций изменения незначительные. Они касаются лечения COVID-19 противовирусным препаратом фавипиравир. Его разрешено применять не только в стационаре.
В связи с этим дополнены методрекомендации:
|
||
|
Медорганизации будут вносить в информресурс по COVID-19 новые сведения
|
С 8 октября дополнительно будут учитывать сведения о госпитализированных лицах, больных ОРВИ и гриппом. Причем по первым медорганизации не будут заносить информацию об обследовании, сведения о лечении, эпидинформацию о пациенте.
Еженедельно нужно будет передавать сведения о количестве амбулаторных случаев лечения гриппа и ОРВИ.
О лицах, вакцинированных от COVID-19, в течение 1 дня медорганизации будут включать в систему учета:
По мере поступления информации медорганизация должна будет передать сведения:
обновлен состав информации об обследовании пациента на наличие возбудителей инфекционных заболеваний. Не понадобится уточнять, какой именно биоматериал использовался для исследования. Нужно будет вносить результаты исследования не только на наличие COVID-19 (как сейчас), но и гриппа.
|
||
|
Президент предложил сохранить выплаты медикам за борьбу с COVID-19
|
В ходе совещания с членами правительства 29 сентября был затронут вопрос о стимулирующих выплатах медицинским и иным работникам. Президент предложил предоставлять их в действующем порядке в октябре, а затем пересмотреть правила назначения.
На совещании предложено оставить "коронавирусные" выплаты до конца года, но рассчитывать их за фактически отработанное время или фактически отработанную смену. Такой вариант назван более справедливым, чем существующий. Информация с сайта Президента РФ от 29.09.2020 "Совещание с членами Правительства"
|
||
|
Даны рекомендации по работе медорганизаций в период роста заболеваемости гриппом
|
Противоэпидемические мероприятия в медорганизациях Всем медорганизациям необходимо сформировать запас противовирусных препаратов и дезинфекционных средств, СИЗ, специальной медицинской аппаратуры и специализированного транспорта для перевозки пациентов.
Для профилактики распространения COVID-19 следует организовать, в частности:
Следует проводить ежедневную дезинфекцию во всех подразделениях медорганизации, разместить дозаторы с кожными антисептиками, провести очистку и дезинфекцию систем вентиляции перед сезоном гриппа и ОРИ, а также организовать режим проветривания.
Персонал обеспечивается рабочей одеждой (не менее 3 комплектов).
Также необходимо обеспечить вакцинацию медработников в соответствии с требованиями национального календаря профилактических прививок, в том числе против гриппа.
Противоэпидемические мероприятия при оказании медпомощи амбулаторно и в условиях дневного стационара Врачам, оказывающим первичную медпомощь, сотрудникам СМП, приемных отделений стационаров рекомендовано использовать опросники для больных с клиническими признаками гриппа и ОРИ.
Руководителям медорганизаций следует обеспечить возможность оформления больничных, справок, выдачи лекарств, консультаций специалистов без посещения медорганизации.
Не проводится прием в амбулаторных условиях пациентов с установленным диагнозом COVID-19, а также пациентов с симптомами ОРИ из числа контактных с больными COVID-19 или инфицированными SARS-CoV-2.
Пациентам с ОРИ медпомощь в условиях дневного стационара не оказывается. Обозначен перечень мероприятий в случае выявления таких пациентов в отделениях дневного стационара.
Противоэпидемические мероприятия при оказании медпомощи в стационарных условиях Не допускается госпитализация пациентов с гриппом, ОРИ, COVID-19 в стационары неинфекционного профиля.
Медорганизациям рекомендовано разработать или откорректировать схемы дополнительного развертывания необходимого (расчетного) количества инфекционных коек.
Администрация медорганизации может ограничить допуск посетителей, не имеющих отношения к получению или оказанию медпомощи, до стабилизации эпидситуации.
При поступлении на плановую госпитализацию необходимо сразу провести лабораторное обследование следующих пациентов:
По результатам тестирования пациента госпитализируют в инфекционный стационар либо направляют на домашнюю самоизоляцию. В таком случае плановая госпитализация по возможности переносится.
Если нет возможности госпитализировать пациента в инфекционный стационар, его могут направить в боксы или боксированные палаты до установления диагноза.
Проведение процедур и питания пациентов следует организовать по возможности в палатах.
|
||
|
Изменен временный порядок работы медорганизаций в условиях COVID-19
|
С 28 сентября действуют поправки к правилам, по которым медорганизации ведут деятельность в условиях пандемии. Изменения касаются работы с пациентами, у которых выявлены тяжелые или осложненные формы гриппа, ОРВИ среднетяжелого и тяжелого течения.
Схема работы с пациентами, имеющими ОРВИ, скорректирована. Больных с признаками среднетяжелого или тяжелого течения болезни нужно госпитализировать в стационар и поместить в боксы, боксированные палаты, а если их нет, то в палаты со шлюзом и санузлом. Там они будут находиться, пока медорганизация не получит результаты исследования на наличие COVID-19.
Если результат теста на коронавирус положительный, пациента нужно перевести в медорганизацию, которая специализируется на оказании медпомощи таким больным. При отрицательном результате его размещают в палате на 2 - 4 места.
Аналогично следует поступать, если у пациента внебольничная пневмония.
Применять временный порядок нужно до 1 января 2021 года.
|
||
|
Зарегистрирована вакцина от коронавируса в форме лиофилизата
|
Минздрав зарегистрировал вакцину "Гам-КОВИД-Вак-Лио". Она будет выпускаться в форме лиофилизата для приготовления раствора для внутримышечного введения. В регистрационном удостоверении под номером ЛП-006423 отмечается, что срок введения препарата в гражданский оборот — 1 января 2021 года. В информации Минздрав обращает внимание на следующее:
Информация Минздрава России от 25.08.2020
|
||
|
ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ |
|||
|
Появились критерии для блокировки сайтов, на которых продают лекарства в розницу
|
Росздравнадзор определил критерии оценки информации, которая необходима для принятия решения о включении интернет-ресурсов в реестр запрещенных сайтов.
Приказ ведомства вступил в силу 18 сентября.
Решение о блокировке сайта примут, если будет выявлено хотя бы одно из следующих предложений:
Также в реестр запрещенных сайтов попадут интернет-ресурсы с информацией, которая создает у потребителей положительный образ:
Исключением в обоих случаях является художественное произведение, в котором описывается информация, оправданная его жанром.
|
||
|
Минздрав скорректировал квалификационные требования к медикам и фармацевтам
|
Изменения касаются специалистов с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки". Другие поправки затронули номенклатуру должностей медиков и фармацевтов. Оба приказа Минздрава вступают в силу 13 октября.
На должности врача по медицинской профилактике и врача приемного отделения могут быть приняты:
Установлены квалификационные требования по новым специальностям: детская онкология-гематология, медицинская микробиология, физическая и реабилитационная медицина.
|
||
|
Минздрав утвердил правила обеспечения пациентов лечебным питанием в медорганизациях
|
12 октября вступает в силу порядок обеспечения пациентов лечебным питанием. Оно является неотъемлемой частью лечебного процесса и профилактических мероприятий. Для учета и мониторинга обеспечения лечебным питанием, оптимизации работы пищеблоков медорганизации могут использовать ЕГИСЗ.
Лечащий или дежурный врач должен назначить лечебное питание в течение 4 часов с момента поступления пациента в стационар. При этом учитывается нозологическая форма заболевания по основному или сопутствующему диагнозу. Если он изменен и требуется скорректировать питание, это нужно сделать в срок до 48 часов после того, как поставлен новый диагноз. При выписке пациента в эпикризе врач должен дать рекомендации по лечебному питанию.
Установлены характеристики, которым должен соответствовать рацион лечебного питания.
|
||
|
Минздрав установил, как выдавать медицинские документы и выписки из них
|
5 октября вступает в силу порядок, по которому пациент или его законный представитель может получить медицинские документы (их копии) и выписки из них. Это медкарты, результаты диагностических исследований, истории развития ребенка и др. Запрос документов Чтобы получить документ, пациент или его представитель направляет в медорганизацию запрос одним из способов:
Во втором случае пациент (представитель) заверяет запрос усиленной квалифицированной либо простой ЭП.
Выдача документов Порядок устанавливает такие сроки выдачи документов:
Фиксация выдачи документов Ответственный сотрудник медорганизации должен вести журнал приема запросов и выдачи медицинских документов (их копий) и выписок из них. Установлены требования к записи в журнале.
Отметка о предоставлении документов по запросу вносится в медицинские документы пациента.
|
||
|
С нового года медорганизации должны проводить УЗИ по единым правилам
|
Минздрав установил порядок организации и проведения УЗИ в медорганизациях, у которых есть лицензия с правом выполнения ультразвуковой диагностики.
Работать по новым правилам предстоит с января 2021 года.
Определены виды исследований: чрескожное, трансвагинальное, трансректальное, чреспищеводное, внутриполостное и интраоперационное.
Проводить УЗИ следует при наличии медпоказаний и по назначению лечащего врача (фельдшера, акушерки).
Установлены требования к оформлению и содержанию направления на УЗИ. С согласия пациента или его законного представителя оно выдается в форме электронного документа.
Исследование проводит врач ультразвуковой диагностики. Если выполнить процедуру невозможно, необходимо указать причины отказа в меддокументации пациента
По результатам УЗИ в день его проведения нужно составить протокол по утвержденной форме. К нему следует прикрепить изображения, которые фиксируют статичные и (или) динамичные патологические изменения.
|
||
|
С 2021 года заработают правила проведения рентген-диагностики
|
Утвержденные Минздравом правила обязательны для медорганизаций, которые занимаются рентгенологическими исследованиями на основании лицензии.
До сих пор единого документа о порядке проведения таких исследований не было.
Виды рентгенологических исследований К таким исследования отнесены:
Направление на рентгенологическое исследование Проводить исследование необходимо при наличии медпоказаний у пациента. Также требуется назначение лечащего врача (фельдшера, акушерки). Исключение составляют случаи, когда исследование выполняется в рамках профилактического медосмотра и диспансеризации. Определены требования к содержанию направления в ту же медорганизацию, где оно выдано, и направления в иную медорганизацию.
Протокол рентгенологического исследования По итогам исследования в течение 24 ч необходимо составить протокол по утвержденной форме. Он заполняется на бумаге и (или) формируется как электронный документ. В последнем случае требуется согласие пациента или его законного представителя. К протоколу прилагаются изображения, полученные в ходе исследования. Определены сроки их хранения:
Подразделения медорганизации, где проводятся рентгенологические исследования В правилах установлен порядок работы, рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения для следующих подразделений (приложения N 1 — N 33):
|
||
|
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ |
|||
|
Диспансеризация взрослого населения проводится бесплатно в два этапа. Для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно диспансеризация проводится раз в три года, для граждан от 40 лет и старше, а также граждан определенных категорий - ежегодно.
|
|||
|
Понятие диспансеризации |
Диспансеризация предполагает профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) определенных групп населения
Профилактический медицинский осмотр проводится для раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также для определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов
Порядок и периодичность проведения диспансеризации и перечень включаемых в нее исследований утверждаются Минздравом России
|
||
|
Порядок проведения диспансеризации |
Диспансеризация проводится в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
ВНИМАНИЕ!!! По 31 декабря 2020 года корректируется порядок реализации базовой программы обязательного медицинского страхования Предусматривается, что в условиях возникновения угрозы распространения новой коронавирусной инфекции: - приостанавливается проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров граждан; - медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также находящимся на заместительной почечной терапии (диализ) оказывается в полном объеме; - оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме, скорой медпомощи, специализированной медпомощи в стационарных условиях в экстренной форме при ОРВИ, гриппе, пневмонии, новой коронавирусной инфекции, а также медицинской помощи пациентам, нуждающимся в респираторной экстракорпоральной мембранной оксигенации, осуществляется с учетом потребностей застрахованных лиц; - по 31 декабря 2020 года продлеваются сроки действия выданных временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса ОМС; - приостанавливается проведение территориальными фондами ОМС в плановой форме контроля за деятельностью страховых медицинских организаций.
Диспансеризация взрослого населения (от 18 лет и старше) осуществляется, в частности, в отношении работающих, неработающих, а также обучающихся в образовательных организациях по очной форме граждан, имеющих полис обязательного медицинского страхования (ОМС)
Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь
|
||
|
Этапы диспансеризации |
Диспансеризация осуществляется в два этапа. Цель первого этапа диспансеризации (скрининга) - выявление у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, риска пагубного употребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определение группы здоровья, а также медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации
Первый этап включает в себя, в частности, профилактический осмотр, проведение мероприятий, направленных на выявление онкологических заболеваний, проведение краткого индивидуального профилактического консультирования и прием (осмотр) врачом-терапевтом. Конкретные мероприятия, проводимые в рамках профилактического осмотра, зависят от возраста гражданина
Этот этап может проводиться в том числе мобильными медицинскими бригадами, сформированными для этой цели в медицинской организации
Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния). Участвующие на данном этапе в осмотре гражданина врачи-специалисты, а также перечень проводимых обследований зависят от возраста гражданина и (или) наличия соответствующих показаний
Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в ее объем
Если в ходе диспансеризации будут установлены медицинские показания к проведению дополнительных исследований, осмотров и мероприятий, не входящих в объем диспансеризации, они будут назначены и проведены пациенту с учетом порядка оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния)
Для прохождения диспансеризации работники в возрасте до 40 лет имеют право на освобождение от работы на один рабочий день раз в три года, работники в возрасте 40 лет и старше - на один рабочий день один раз в год, а работающие пенсионеры или лица предпенсионного возраста - на два рабочих дня раз в год. При этом за ними сохраняется место работы (должность) и средний заработок.
Работники обязаны представлять работодателю медицинские справки, подтверждающие прохождение диспансеризации в день (дни) освобождения от работы, если это предусмотрено локальным нормативным актом.
|
||
|
Диспансеризация в текущем году |
Диспансеризация в отношении граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно проводится раз в три года (то есть в возрасте 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36 и 39 лет). При этом годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.
В 2020 г. диспансеризации подлежат, в частности, граждане 1981, 1984, 1987, 1990, 1993, 1996, 1999 и 2002 года рождения. Диспансеризация в отношении граждан в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении определенных категорий граждан (например, работающих пенсионеров или лиц предпенсионного возраста) проводится ежегодно.
ВНИМАНИЕ!!! Со дня установления в связи с COVID-19 на территории конкретного субъекта РФ ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения и до дня их отмены проведение диспансеризации приостановлено. Ее возобновление для всех категорий взрослого населения возможно со дня отмены таких мер
|
||
|
ОФОРМЛЕНИЕ ПУТЕВКИ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ |
|||
|
Санаторно-курортное лечение включает медицинскую помощь, которую оказывают медицинские организации или санаторно-курортные организации в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах.
Чтобы получить направление (путевку) на бесплатное санаторно-курортное лечение, рекомендуется придерживаться следующего алгоритма.
|
|||
|
1. Определите, есть ли у вас право на бесплатную путевку |
Право на получение государственной социальной помощи в виде направления на санаторно-курортное лечение имеют определенные категории граждан при наличии у них показаний для санаторно-курортного лечения и отсутствии противопоказаний для его осуществления, а именно:
ВНИМАНИЕ!!! Для взаимодействия с гражданами по вопросам получения ими мер социальной защиты, в том числе консультирования, предусмотрено создание информационных систем ЕКЦ и АСВ.
|
||
|
2. Получите справку с рекомендацией санаторно-курортного лечения |
Для этого обратитесь к лечащему врачу в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства. Врач выдаст вам направления на врачебную комиссию для проведения медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение.
Врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения выдаст заключение о показанности или противопоказанности санаторно-курортного лечения.
При положительном заключении врачебной комиссии получите у лечащего врача справку с рекомендацией санаторно-курортного лечения.
Вы вправе получить справку на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника.
Срок действия справки для получения путевки составляет шесть месяцев
|
||
|
3. Подготовьте документы для получения путевки на санаторно-курортное лечение |
Для получения путевки подготовьте следующие документы:
|
||
|
4. Подайте заявление о предоставлении путевки и документы в уполномоченный орган |
Вы можете подать заявление в территориальный орган ФСС РФ либо в орган социальной защиты населения по месту жительства до 1 декабря текущего года (для последующей передачи заявлений в территориальный орган ФСС РФ) или в орган, уполномоченный субъектом РФ в установленном порядке на предоставление путевок (далее - уполномоченный орган)
Заявление и документы могут быть поданы непосредственно в территориальный орган ФСС РФ, через МФЦ (при наличии соответствующего соглашения о взаимодействии ФСС РФ и МФЦ), направлены по почте или в электронной форме путем заполнения специальной формы через личный кабинет на Едином портале госуслуг.
ВНИМАНИЕ!!! В 2020 г. порядок деятельности ФСС и МФЦ может быть изменен, в частности, возможно продление сроков предоставления госуслуг. Порядок работы рекомендуем предварительно уточнить.
|
||
|
5. Получите уведомления о регистрации заявления и о принятом решении |
В течение 10 дней с даты поступления заявления и необходимых документов вам сообщат дату регистрации и регистрационный номер заявления.
О принятом решении о предоставлении санаторно-курортной путевки заявителя информируют по почте или в электронной форме через личный кабинет на Едином портале госуслуг
|
||
|
6. Получите путевку на санаторно-курортное лечение |
Путевка на санаторно-курортное лечение выдается в территориальном органе ФСС РФ, органе социальной защиты населения по месту жительства заявителя или в уполномоченном органе.
Путевки выдаются в порядке очередности согласно дате подачи заявления. Предоставление путевок в приоритетном порядке (без очереди) льготным категориям граждан перед другими гражданами, имеющими аналогичные медицинские показания, не предусмотрено.
Одновременно с путевкой заявителю предоставляются специальные талоны и (или) направления на право бесплатного получения проездных документов..
Путевка выдается не позднее чем за 18 дней (для детей-инвалидов, инвалидов с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга - за 21 день) до даты заезда в санаторно-курортное учреждение.
После получения санаторно-курортной путевки, но не ранее чем за два месяца до начала срока ее действия вы обязаны получить санаторно-курортную карту (санаторно-курортную карту для детей) в лечебно-профилактическом учреждении, выдавшем справку для получения путевки.
В условиях распространения коронавирусной инфекции для приема на санаторно-курортное лечение дополнительно потребуется справка (заключение) врача-эпидемиолога или врача-педиатра / врача-терапевта / врача общей практики (семейного врача) об отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями в течение предшествующих 14 календарных дней, выданная не позднее чем за три календарных дня до даты отъезда.
|
||
